Implantologia computer assistita

Con frequenza sempre maggiore i pazienti che necessitano d’interventi implantoprotesici mi chiedono giustamente spiegazioni sull’implantologia computer guidata a Napoli e a Caserta, le due città in provincia delle quali sono ubicati i miei studi. Data la pressione pubblicitaria, la maggioranza delle richieste è inerente alla sistematica Nobel Guide della Nobel Biocare.

Appare quindi necessario spiegare di cosa si tratta.

Preliminarmente vanno puntualizzati due concetti: quello della implantologia flapless e quello dell’implantologia protesicamente guidata.

La chirurgia implantare flapless viene eseguita preparando l’osso e avvitando la fixture implantare senza scollare un lembo, vale a dire senza incidere e allontanare la gengiva per denudare l’osso, e questo implica una guarigione più veloce e senza punti di sutura.

L’implantologia protesicamente guidata è un intervento con cui il posizionamento degli impianti rispetta un progetto protesico preliminare in maniera tale da garantirne una ossequiosa realizzazione.

Chiariti questi aspetti, diciamo che l’implantologia computerizzata consiste nella progettazione dell’intervento di implantologia per mezzo di un software che, una volta acquisiti i radiogrammi del paziente, permette all’odontoiatra di decidere la posizione degli impianti in modo tale da ottimizzare i risultati protesici finali rispettando quindi il concetto dell’implantologia protesicamente guidata. Per ottenere questo risultato, tale posizione viene fedelmente trasferita in bocca per mezzo di una guida realizzata apposta per il caso che “obbliga” il clinico a preparare l’osso e posizionare gli impianti come deciso in precedenza.

La guida inoltre permette di eseguire interventi di implantologia flapless in tutta sicurezza in quanto, garantendo di mantenere invariata la posizione preliminarmente decisa sui radiogrammi per le frese prima e gli impianti poi, risulta superfluo dover esporre l’osso per controllare la direzione con la quale lo si prepara per creare l’alveolo implantare.

Altro grande vantaggio è che essendo progettata sulla base del trattamento protesico finale, la sistematica consente di predisporre anche una protesi provvisoria da collocare sugli impianti subito dopo l’intervento per effettuare il così detto carico immediato. Molto importante è inoltre il fatto che la preparazione dell’osso venga effettuata attraverso frese calibrate, cosa particolarmente utile in prossimità di zone a rischio (nervi, arterie…).

L’implantologia computer guidata però ha anche dei limiti, essi sono rappresentati dalla necessità che il paziente abbia un’apertura della bocca sufficiente ad inserire le frese all’interno della guida, dai costi più elevati rispetto alla tecnica tradizionale e dal fatto di essere generalmente incompatibile con tecniche di rigenerazione ossea.

Implantologia a carico immediato o differito?

I denti su uno o più impianti possono essere posizionati secondo protocolli diversi: si parla di implantologia a carico differito quando i denti vengono fissati sugli impianti dopo averne atteso l’osteointegrazione e di implantologia a carico immediato quando i denti vengono fissati entro pochi giorni dal posizionamento degli impianti.

In relazione al tipo di impianto impiegato, il carico differito può richiedere di attendere da uno fino a quattro mesi prima di finalizzare il caso con la protesi.

Il carico immediato in genere è preferibile sia invece compiuto entro 72 ore dall’intervento d’implantologia e può interessare singoli denti o intere arcate dentarie.

Negli interventi più complessi è possibile abbinare il carico immediato alla progettazione computerizzata dell’intervento implantare per mezzo della così detta implantologia computer guidata. Con questa tecnologia l’odontotecnico può realizzare una protesi provvisoria e metterla a disposizione del clinico al momento stesso dell’inserimento delle fixtures.

Bisogna poi effettuare una distinzione tra carico immediato funzionale e non: il carico s’intende non funzionale se la protesi posizionata sull’impianto non contatta con i denti antagonisti dell’arcata opposta, mentre il carico è funzionale quando la protesi contatta gli antagonisti potendo quindi essere utilizzata per masticare. Maggiore sarà il numero di impianti collocati, più facile sarà poterli funzionalizzare immediatamente con una protesi dentale. Anche la localizzazione degli impianti influisce sulla possibilità di funzionalizzarli  il prima possibile: più difficile il caso dei singoli denti masticanti, più facile quello dei frontali che, in una dentatura integra, non sono soggetti a sollecitazioni pesanti.

In ogni caso il presupposto per effettuare interventi di carico immediato con successo è che l’impianto abbia una elevata stabilità primaria ovvero sia stato avvitato con notevole attrito nell’osso.

La stabilità secondaria è invece quella che l’impianto consegue al termine del processo di osteointegrazione, quando cioè le cellule ossee lo hanno rivestito ancorandolo definitivamente al proprio tessuto.

Nell’intervallo temporale tra fase primaria e secondaria, la stabilità dell’impianto decresce, perciò nei casi di carico immediato e funzionale è bene comunque seguire particolari attenzioni dal punto di vista alimentare attenendosi alle indicazioni del medico per evitare sollecitazioni eccessive in questa delicata fase di transizione. Infatti se in tale ambito l’impianto dovesse essere sovraccaricato ne verrebbe ostacolata l’osteointegrazione finale.

Infine bisogna sottolineare che il carico immediato non sempre è possibile, vi sono casi in cui il carico dilazionato è obbligato come ad esempio quelli in cui la qualità dell’osso non è sufficiente a garantire elevata stabilità primaria.